2018년 KBS미디어센터 건축물 정밀안전진단

용역업체 선정 입찰서류

구 분	서식명
[제 1 호 서식]	입찰 참가신청서
[제 2 호 서식]	일반현황 및 연혁
[제 3 호 서식]	자본금 및 매출액
[제 4 호 서식]	주요 사업 실적
[제 5 호 서식]	참여인력 투입 현황
[제 6 호 서식]	참여인력 이력사항
[제 7 호 서식]	동의서
[제 8 호 서식]	서약서
[제 9 호 서식]	가격입찰서
[제 10 호 서식]	가격 산출내역서
[제 11 호 서식]	용역이행 실적증명서

[제1호 서식]

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.						처리기간
						즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰개요	입 찰 공 고 (지명)번호	제 2018 - 9호		입 찰 일 자	2018. .
	입 찰 건 명	ㆍ“2018년 KBS미디어센터 건축물 정밀안전진단” 용역업체 선정
입찰보증금	납 부	ㆍ보증금율 : 입찰금액의 5%
		ㆍ보 증 액 : 금 정(￦ )
		ㆍ보증금납부방법 : 지급확약
	납부면제 및 지급확약	ㆍ사유 : 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행령 37조 의거
		ㆍ본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀사에 낙찰금액에 해당되는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ㆍ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀사의 일반(제한ㆍ지명)경쟁 입찰에 참가 하고자 귀사에서 정한 공사(물품구매ㆍ기술용역)입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 각 1통 2. 가격입찰서 1통 3. 기타 공고로서 정한 서류 2018. . . 신청인 (인) KBS미디어(주) 대표이사 귀하

[제2호 서식]

일반현황 및 연혁

회 사 명		대표자
사 업 분 야
주 소
전 화 번 호
회사 설립 년도
해 당 부 문 종 사 기 간
해 당 부 문 자격 (허가) 현황
주요 연혁

[제3호 서식]

자본금 및 매출액 (최근 3년)

구 분	2015년	2016년	2017년	비 고
1. 총자산
2. 자기자본
3. 유동부채
4. 고정부채
5. 유동자산
6. 당기 순이익
7. 매출 원가
8. 총 매출액
9. 자기자본이익율 * 당기순이익/자기자본
10. 부채율 * (유동부채+고정부채) /자기자본

[제4호 서식]

주요 사업 실적

사 업 명 (사업 개요)	사업기간	계약금액	발 주 처	비 고

※ 『주』

○ 2018년 이후 현재 수행중인 업무도 포함하여 연도순으로 본 사업과 유사한 것만 기재

○ 계약금액은 부가가치세를 포함하여 기재

○ 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원도급 회사를 기재

○ 공동 도급 계약일 경우에는 계약 금액란에 제안사의 지분만을 기재

[제5호 서식]

참여인력 투입 현황

투입예정인력		업체명	담당업무	현 업체 근무기간	보유 기술자격	기술자격 취득일
성 명	주민등록번호 (앞자리)

※ 본 계약에 투입 예정인 자를 대상으로 작성.

[제6호 서식]

참여인력 이력사항

성 명		소속사			직책		연령	세
최종학력	학교 년 졸업/수료 ( 전공)				해당분야 근무경력		년 월
자격증					연락처		Tel : HP :
본 사업 참여 임무

경 력
사 업 명	참여기간 (년월～년월)	담당업무	발주처	비 고

① 본사업과 관련 있는 경력을 작성

② 본 사업 담당업무 관련 재직증명서, 자격증 사본 첨부 **

[제7호 서식]

동   의   서

본 업체는 귀사의 『2018년 KBS미디어센터 건축물 정밀안전진단』 용역업체 선정과 관련하여, KBS미디어의 정책 변경으로 사업이 일부 변경되거나 취소되는 경우 이의를 제기하지 않음을 동의하며, 평가 및 결과에 대하여서도 어떠한 이의도 제기하지 않겠으며, 만약 귀 기관의 평가결과에 대한 이의 및 계약자 선정 통보에 불응할 경우 관계법령에 따라 부정당업자 제재 등 어떠한 처분을 하더라도 이의 없이 감수할 것을 동의합니다.

회 사 명 :

대표이사 :	(인)

주  소   :

전화번호 :

2018년     월    일

KBS미디어(주) 대표이사 귀하

[제8호 서식]

서   약   서

KBS미디어(주)의 『2018년 KBS미디어센터 건축물 정밀안전진단』 업체 선정과 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재 사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 서약함

2. 본사는 공고일 현재 3년간 정밀안전진단과 관련하여 어떤 행정처분도 받은 적이 없음을 확인하며, KBS미디어(주)가 요청할 시 요청한 기한내에 이를 증명할 수 있는 서류를 제출함을 서약함

3. 본사는 본 사업과 관련하여 취득한 자료 및 사안을 대외비로 취급하며 절대로 누설하지 않을 것을 서약함

위의 사항을 어길 경우 귀사의 입찰취소 및 이에 따른 손해배상을 청구하더라도 이의가 없음을 확인합니다.

회 사 명 :

대표이사 :	(인)

주  소   :

전화번호 :

2018년     월    일

KBS미디어(주) 대표이사 귀하

[제9호 서식]

가격 입찰서

입찰공고번호	제 2018-9호		입 찰 회 차					제 1 차
입 찰 건 명			금 액 (부가세포함)
“2018년 KBS미디어센터 건축물 정밀안전진단” 용역업체 선정			십억	억	천만	백만	십만		만	천	백	십	원
금액(한글이나 한자)		일금 (부가세포함)
보증금(입찰참가신청 시 제출한 금액) : 원정

※ 귀사 계약규정, 검수규정, 현장설명사항 및 제안요청서 등을 준수할 것을 확약하며 위와 같이 입찰함.

2018년     월      일

주    소 :

상    호 :

대 표 자 :                 (인)

KBS미디어(주) 대표이사 귀하

※ 가격 입찰서는 가격산출내역서와 함께 밀봉하여 제출

[제10호 서식]

가격 산출 내역서

(단위 : 원)

항 목	산 출 내 역	수 량	단 가	금 액	비 고
합 계
부가가치세
총 계

[제11호 서식]

용역이행 실적증명서

신청인	업체명(상호)				대표자
	영업 소재지				전화번호
	사업자 번호				팩스번호
	증명서용도				제출처		KBS미디어
	용역범위 및 기준(층수, 면적 등)
용역 이행 실적 내용	용역명				구 분
	용역개요
	계약번호	계약일자	계약기간	규모		이행실적			비 고
						비율		실적
증명서발급 기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호 : )
	주소 : (FAX번호: )
	발급부서 :				담당자 :

주) ① 입찰공고에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액 등)등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재